金玉明医生的科普号

高能聚焦超声针对子宫肌瘤、子宫肌腺症有非常好的疗效，不开刀、不麻醉、不出血，真的是广大女性患者的福音。 当然好的技术不可滥用，有些根本不必治疗的肌瘤，完全可以随访。 对于恶性肿瘤，由于海扶技术进入主流治疗手段比较晚，往往只有晚期肿瘤才轮到海扶治疗。这时海扶的优势当然也非常明显，不但可以减瘤止痛，还可以激活机体免疫力，发挥人体主动性。其实有好多肿瘤，如果早期选择海扶，应该有更好的疗效。 海扶对韧带样瘤，目前来说可以认为是唯一的最佳选择，而不是通常认为的手术。手术的近期效果是好，但复发率极高，而且长势更加凶猛。药物、放疗等的效果更差。

日前一患者，女，80岁，体检发现左右手臂脉压差30mmHg，我们经验丰富的心血管医师惯常叫我来检查。第一步，我看了颈动脉与椎动脉，右侧颈总动脉与椎动脉血流频谱方向完全倒置；再看左侧颈总动脉与椎动脉左侧颈总动脉与椎动脉血流频谱是同向的，且椎动脉血流速度加快。在同一个切面显示左颈总动脉与椎动脉血流为同向到这里，我心里已基本清楚问题出在哪里了，该是无名动脉明显狭窄所致，请看无名动脉远心段二维图像，可以见到一较大的较强回声斑块 ，无名动脉血流信号消失，右侧锁骨下动脉起始段的血流信号呈湍流。（由于每人体型不一样，声像条件也不一样，有的病人无名动脉可以很清晰的显示，有的却非常困难，这个病人属于困难的一种，虽然我们见到血流信号消失，但并不说明真的一点不通，否则，仅仅借助椎动脉的倒灌，右侧颈总动脉的血流速度应该很低）这种血流动力学的病理性改变，现在就一目了然，医学上叫做锁骨下动脉窃血综合征（SSS）。最近接到这样的电话比较多，所以觉得有必要给大家科普一下子。当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。而对侧的椎动脉代偿性血流速度加快。临床上最容易体现出来的是双侧上肢动脉血压的差值明显加大，所以血压的正确测量还要包括双侧对比。人真的是非常奇妙，生命有时很脆弱，有时却很顽强。锁骨下动脉窃血综合征的发生，两侧都可能，左侧一般见于主动脉弓左锁骨下动脉起始处有狭窄（通常说的三根毛最左侧一支），相对来说左侧更常见。这是双侧SSS和正常相关血管的示意图。SSS根据椎动脉的血流频谱改变的轻重不同，还可以细分为四种类型，这里就不一一赘述了。

2018.03.11 日前，一例少见的肛周脓肿伴括约肌外型肛瘘在我院诊断明确并成功手术。此类型肛瘘比例约占到1%，由于上穿肛提肌，诊断不明确，则手术后会反复发作，甚至延误、加重病情，下面让我们看看超声是如何让它一点点原形毕露的。 患者肛周红肿4天，疼痛难忍。查体，见肛周截石位9~11点钟大片红肿区域，压之有波动感。体表超声见:肛周皮下较大范围脓肿区域，绝大部分液化。通常急性肛周脓肿的检查到此为止，外科切开引流即可。但询问患者病史，说曾经有过类似发作，经过抗炎治疗后好转。这病史相当重要，得让病人接受腔内超声检查。由于急性发作期，探头在置入肛门时，患者会感到剧烈疼痛，看上去五大三粗的男人也会哇哇直叫的。观察患者疼痛区域离肛缘尚有2cm距离，估计能够忍受，果然患者只是轻轻哼了一声。 先用双平面腔内线阵探头扫查，首先看到的是患者会阴红肿方位（9~11点）的脓肿图像。 逆时针旋转，在9点钟见到瘘管分叉图像（其一为盲管） 继续旋转，8点钟，见瘘管主干图像 旋转到7点钟，见到瘘管膨大呈脓肿，位于肛提肌与耻骨直肠肌、外括约肌交界处，即坐骨直肠间隙顶部，并可见脓肿向上向内突破的瘘管。 内口难道在盆腔？对男性病人来说，这是少之又少。再360度旋转一次，仍旧没有新的发现。 不得不启用三维腔内超声仪，果然在轴向切面6点钟位置见到疑似内口 矢状面，仍可见到距内括约肌下缘约14mm高度水平内外括约肌间内口图像，最最关键的点已经显出原形 继续在冠状切面重建显示出横向穿越外括约肌的瘘管图像 这是同时可见三个切面的显示图 好，术前根据超声影像定位 术后，是不是有点可怕 超乎想象，见所未见，乃超人本色。

今天快要下班了，3个礼拜前胰腺癌海扶术的病人突然来看我，脸上满是笑容，一见面就迫不及待的说，你看我精神是不是好多了。是啊，出院时还是病怏怏的，家属搀扶着出院的，一下子活蹦乱跳的自己走上楼来看我。既然来了，当然少不了要给这个有趣的老头检查一下（我和他之间有好多有趣的故事），肿块已经从5公分索性到3公分啦，老人的腰背疼痛已经完全消失，真是太高兴了。这下子老头可以来为我改进治疗仪出谋划策了

今天子宫肌瘤海扶术后的病人来院，顺便看了一下消融后的肌瘤，40天，已经从术前的7.5cm缩小到5.4cm，肌瘤完全坏死，血流信号术前非常丰富，现在一点也看不到，就等慢慢吸收了。病人月经量已经恢复正常，很高兴的说，人家都讲我气色好了，确实，原来面色恍白，现在变得红润了。祝福你!

2017年12月19日星期二，我院海扶治疗中心迎来了第一例接受高能聚焦超声肿瘤治疗的恶性肿瘤患者，女性，78岁，乳腺癌左侧腋下转移。在医院领导的亲切关怀、外科华主任的大力支持下，历时约1小时，成功完成肿瘤消融手术。由于肿瘤部位特殊，定位难度非常高，但患者和家属的信任，给了我们极大的鼓舞，术中患者虽然有些疼痛，但她一言不发，咬牙坚持，术后还对我们连声称谢。在医患矛盾频发的今天，我们感到由衷的高兴。有了医患的相互信任，一切都是那么的美好。 紧接着星期三，我们又完成了第一例良性肿瘤的海扶治疗。患者为39岁年轻女性，术前诊断为子宫肌瘤，主诉尿胀的时候在腹壁就能摸到肿块，平时月经量大，术前血色素仅7g。患者爱美，不想在腹壁上留下手术疤痕，于是选择了无创、不开刀的体外高能聚焦超声消融治疗。历时1个半小时的消融，即时监视的超声影像上，肌瘤体积已明显缩小，整体灰阶回声明显增强。超声造影提示血流信号由术前的明显增强到完全消失。消融体积达到99%以上，效果非常好，半年后坏死肌瘤即可完全吸收、固定或者排除体外。周四晨查房时，患者主诉在腹壁下已摸不到肿块，所有的疼痛感觉全部消失，皮肤没有任何灼伤。于当天下午开开心心、活蹦乱跳的出院了。 这次子宫肌瘤消融术的成功实施，要感谢妇科庞主任的大力支持；感谢床位医生李晓楠在整个收治病人的过程中一丝不苟；感谢病房护理团队；感谢责任护士叶晓洁在术前各项准备中表现出的非常强的专业水平。 同时，大大点赞的是我们海扶治疗室的专业护师王丽丽，半个月的时间，一个全新的现代化治疗室在她手里从无到有，收拾得窗明几净、井然有序。病人从入院到出院，治疗从开始到结束，都有她不停忙碌的身影。 微无创高能聚焦超声消融治疗子宫肌瘤等妇科疾病，满足了许多患者保留子宫、不开刀、不流血、腹部无疤痕的美好追求。手术过程非常轻松，患者可以听音乐、上网聊天、打游戏等，恢复只要一两天时间。只要我们严格掌握适应症、严格肠道准备，手术就会驾轻就熟，为广大患者带去福音。

一、咨询 当您想了解高强度聚焦超声（HIFU）治疗，您可以选择杨浦区控江医院，这里有世界最顶尖的设备和专家为您服务，子宫肌瘤对于HIFU来说就是“so easy”。 电子邮箱：chaoshengjym@126.com 二、医院地址及交通 地址：双阳路480号 交通：地铁8号线黄兴路站、公交6、103、115、137、145、220、522、841、863、870路、大桥四线、五线控江路双阳路均可到达。 就诊 每周五下午专家门诊，至三楼B超室3号房间就诊。 四、入院前准备 （一）妇科检查。检查内容：取环，取环时间一般在月经干净后3-7天进行；妇 科检查和白带检查，以排除盆腔急性炎症；尿HCG检查，以排除怀孕可能。一年内的TCT报告。 （二）阴道无血性分泌物。 （三）非月经期。 （四）3个月内的B超检查报告单及1个月内的盆腔磁共振平扫和增强片子。 （五）带上医保卡和身份证。 （六）从准备开始到出院需要3-7天时间。住院时间视子宫肌瘤的大小及术后反应情况而定，子宫肌瘤大，术后反应重，术后住院时间可能相应延长。 五、入院 凭医生开具的住院卡到门诊三楼出入院窗口办理。 HIFU治疗前准备 （一）基础检查：核磁共振、B超。 （二）术前检查：肝肾功能、血尿大便常规、心电图、胸片、凝血功能等。 （三）饮食：术前三天进清淡流质饮食，如米汤、稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥等。 （四）肠道准备：治疗前一天16：00口服泻药（遵医嘱服用），以清空肠胃。肠道准备得越好，对于治疗就越安全。 （五）治疗当天：灌肠、备皮、输液、导尿、皮肤脱气。 HIFU治疗过程 您俯卧在治疗床上，选择舒适的姿势。腹部下的圆槽内有凉水，为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤温度。安置心电监护、吸氧等。会有水囊抵在腹部下，把肠道等器官挤开，保证治疗安全。 注射镇静镇痛剂，让您放松并能忍受一定程度的疼痛。 治疗过程中会感觉到肚子热乎乎的，任何情况下都要保持身体不动，治疗中疼痛是间断的，大多数人是能够忍受的，这些是正常的治疗现象。 如您有任何主诉，都可以告知医生，医生会根据情况进行调整或解释，让您舒适。 后壁子宫肌瘤治疗后需要保持俯卧位或侧卧位2小时。前壁子宫肌瘤治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1-2次。 HIFU治疗后可能出现的不良反应 （一）腹壁不适：由于治疗前肠道准备及药物导泻，术中一直保持一种体位引起，多在术后一两天好转。 （二）肌肉酸痛：由于术中一直保持一种体位引起，休息后即会好转。 （三）月经的改变：治疗后前一两次月经可能会有改变，这与治疗的应激表现及靠近内膜的子宫肌瘤会有影响。 （四）下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系，多在术后几天好转。 （五）阴道少量分泌物：子宫肌瘤靠近内膜时由于子宫肌瘤的刺激可能会发生，极个别的有淡血性分泌物，保持外阴清洁，多在月经后好转。 （六）头晕、轻度恶心、眼雾：由于治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起，多在术后休息后好转。 （七）排尿困难或疼痛：治疗中插导尿管引起，很快能缓解。 HIFU治疗后护理 （一）预防感染： 需预防继发性感染，一般情况下术后会应用几天抗生素。有的患者术后使用抗生素后会出现头痛头晕现象，是抗生素的正常药物反应，不用紧张，停药后即可恢复。为避免治疗后子宫肌瘤感染等并发症的出现，治疗后经一个月经周期后，可以进行正常性生活。如果想生育，建议术后半年复查以后，根据恢复情况决定。 （二）饮食护理： 1、超声消融治疗后需禁饮食2小时，之后可进清淡流质饮食，如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜等以及各种水果，可以多食香蕉。 2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食，少食多餐，如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果（50％以上、炒菜加麻油），可以继续进食昨天的食物。 3、治疗完后第二天：可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果，多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。 4、超声消融治疗后第三天：可以按照普通饮食进食。 建议多饮水（一般2500ml/天，不要等到口渴才喝）、适量运动、多食软化大便的饮食，尽量不要吃粳米白面，多吃杂粮；多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果；每天要有适量的运动，像揉腹等等可以有效防止便秘。 （三）健康教育： 1、超声消融术后一般无需特殊休养，多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议朋友们治疗后避免劳累，适当休息，根据自身体力安排工作、生活。 2、因子宫肌瘤的病因与体内激素分泌、过度刺激有关，因此同其他手术一样，也有子宫其它位置再发生子宫肌瘤的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅，是减少子宫肌瘤复发率的有效方法。 3、避孕方案：超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确，常规一年后计划妊娠。建议：禁房事1个月，半年后使用安全套避孕，禁止宫腔内操作术，月经恢复正常后3个月可上环，由于部分子宫肌瘤可致宫腔变形，使节育环不能放置到位，故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药，如妈富隆、敏定偶。 4、治疗后1、3、6、12月复查。消融治疗后症状、体征明显改善在3个月时最明显，此时评价疗效最准确，可复查彩超，必要时做增强核磁共振